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之前在怡禾上回答了下面这个问题

看到很多的留言，大家对这个话题比较关心，所以我再来详细说说“癌症家族聚集”究竟是怎么回事？

怡禾科普

01

为什么会得癌症？

1）癌症的发生是个多因素的结果

癌症不像其他疾病，有一对一的因果关系，比如：新冠肺炎由新冠病毒引起，只要没接触新冠病毒，就不会被感染。

但至今还没有哪一种癌症被证实是由某一个单一因素引起的，癌症是由多种因素共同作用的结果。

比如：吸烟会增加患肺癌的风险，但不等于吸烟就一定会患肺癌，不吸烟也不能保证不会患肺癌。吸烟只是其中一个因素，肺癌的发生还需要其他多因素的参与。

2）癌症的发生是个偶然事件

其他感染性疾病是由外界的微生物（如细菌、病毒、寄生虫等）侵入人体致病，而癌症是自身正常的细胞发生了变异（癌变），相当于自己的身体内部出现了叛徒。

但正常细胞不是一两天就叛变的，而是由于各种原因日复一日、年复一年的影响才导致它发生变化。

一生中，我们的组织细胞会受到各种各样的损伤，但身体有自我修复的能力。细胞的癌变就是在这种不断“损伤—修复”的过程中，不知道哪一次就发生了变异。

所以，细胞“损伤—修复”的次数越多，产生癌变的概率就会越大。这也就是为什么年龄越大，患肿瘤的风险也越大。

02

为什么会有

癌症家族聚集的现象？

正如前文所述，癌症的发生是一个多因素的结果，家庭成员往往会具备一些共同的致癌因素，主要有：

1）家族遗传易感性

家族中可能存在一些已知癌症易感基因的种系突变，比如：BRCA1和BRCA2这两个癌症易感基因之一存在种系突变的，患乳腺癌的风险约为45%-70%^[1]。

好莱坞知名女星安吉丽娜·朱莉的母亲就携带这种乳腺癌易感基因BRCA1，她本人也携带这个易感基因。

2）生活方式的一致性

家庭成员往往在饮食结构、生活习惯方面具有高度的一致性。比如：高盐、亚硝酸盐及盐腌制的食物是导致食道癌、胃癌的危险因素。有些家庭习惯吃得比较咸，或长期爱吃腌制食品，他们患消化道肿瘤的风险就比习惯清淡饮食、吃新鲜食物的家庭相对要高。

过去50年全世界胃癌发病率持续下降，很大程度就归功于冰箱的广泛使用，减少了腌制食品的摄入，也一定程度减少了盐的摄入。

3）相同的生活和生存环境

家庭环境方面：如果家里有人吸烟，家庭成员多多少少都会接触一手烟、二手烟。长期在这种环境中浸染，患肿瘤的风险自然会比无烟环境的家庭成员高一些。

自然环境方面：包括水、土壤和空气的污染。这种情况导致的肿瘤不仅存在家族聚集，还存在地域聚集现象。比如：有些农村饮用水会受到蓝绿色藻毒素—微囊藻毒素的污染，这是肝细胞癌的强力促进因素，这些地方患肝癌的发病率会特别高^[2]。

正因为家庭成员在致癌高危因素方面存在高度一致性，所以会出现某一种癌容易在一个家庭或一个地区聚集发生的现象。

图 源 | pixabay

03

有癌症家族史

该怎么办？

1）不用过于焦虑

当我们知道癌症是一个多因素作用且偶然发生的结果，意味着任何一个不良因素只是增加患癌症的风险，而不是说具备这个因素就一定会得癌症，所以不必太过焦虑因为家里有过癌症患者就担心自己也会患癌。

2）避免可控的癌症高危因素

有癌症家族史对我们是一种警醒——提醒我们更加需要注意避免一些癌症高危因素。

当然，有些因素是我们没法改变的，比如遗传易感性。即使像安吉丽娜·朱莉预防性切除双侧乳腺组织，也只是把可能发生乳腺癌的乳腺组织切除以降低罹患乳腺癌的风险，却无法改变她的遗传易感性基因。

有研究发现BRCA1基因突变携带者患胰腺癌的风险可能是一般人群的3倍^[3]，但我们不可能为了预防而把胰腺也切掉。

目前只是发现少部分肿瘤具有遗传易感性，更多的癌症高危因素是我们能控制的，比如：生活方式、饮食习惯、不良嗜好等。尽量减少这些可控的危险因素的暴露，比如戒烟戒酒，自然相应的患癌风险就会降低。

如果家族中有癌症患者，可以从以上方面看看是否存在相关的高危因素，想办法改善、避免，远比无谓的焦虑、担忧更有意义。（医学校对：肿瘤科孙志伟医生）

参考资料‍‍

1.Kuchenbaecker, K. B.; Hopper, J. L.; Barnes, D. R.; Phillips, K. A.; Mooij, T. M.; Roos-Blom, M. J.; Jervis, S.; van Leeuwen, F. E.; Milne, R. L.; Andrieu, N.et al. Risks of Breast, Ovarian, and Contralateral Breast Cancer for BRCA1 and BRCA2 Mutation Carriers. Jama 2017, 317 (23), 2402.

2.Ueno, Y.; Nagata, S.; Tsutsumi, T.; Hasegawa, A.; Watanabe, M. F.; Park, H. D.; Chen, G. C.; Chen, G.; Yu, S. Z. Detection of microcystins, a blue-green algal hepatotoxin, in drinking water sampled in Haimen and Fusui, endemic areas of primary liver cancer in China, by highly sensitive immunoassay. Carcinogenesis 1996, 17 (6), 1317.

3.Thompson, D.; Easton, D. F. Cancer Incidence in BRCA1 mutation carriers. J. Natl. Cancer Inst. 2002, 94 (18), 1358.

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